Diyaliz eğitimini takiben uygun görülen diyaliz merkezinde en az iki yıl çalışacağımı, bu süre dolmadan ayrılmam halinde eğitim süresince tarafıma yapılan tüm ödemeleri geri iade edeceğimi kabul ve taahhüt ederim.
a) İlgili kurum tarafından doldurulacak alacağı eğitimin niteliğine göre Hemodiyaliz Merkezleri Eğitim Bilgi Formu EK–7 veya Periton Diyaliz Merkezleri Eğitim Bilgi Formu EK–8,
b) Personel tarafından doldurulacak ve bağlı olduğu kurum amirince onaylanacak taahhütnameli Diyaliz Eğitimi Başvuru Formu,
c) Kamu kurum ve kuruluşlarında çalışan personel için, ilgili kurum amirince onaylanmış diploma ve uzmanlık belgeleri,
ç) Herhangi bir resmî kuruluşta çalışmayan personel için, bu durumu belgeleyen kayıtlar ile diploma ve/veya uzmanlık belgelerinin örneği,
d) Özel diyaliz merkezleri veya kamu kurum ve kuruluşlarınca düzenlenecek gerekçeli ihtiyaç yazısı.
EK–9
DİYALİZ EĞİTİMİ BAŞVURU FORMU
KAMU
PERSONELİ
ADI
SOYADI
BABA ADI
DOĞUM TARİHİ
DOĞUM YERİ
MEZUN OLDUĞU OKUL
MEZUN OLDUĞU YIL
HALEN ÇALIŞTIĞI KURUM
ADRES
Hemodiyaliz hemşireliği sertifikası
Periton diyalizi hemşireliği sertifikası
Hemodiyaliz uzman tabiplik sertifikası
Hemodiyaliz tabiblik sertifikası
EĞİTİM ALMAK İSTEDİĞİ İL/EĞİTİM MERKEZİ
Tasdik Olur
1.Tercih :
Kurum Yetkilisinin
2.Tercih:
Adı Soyadı
3.Tercih:
İmza/Mühür
Başvuru Sahibi:
TAAHHÜTNAME ( Kamu personeli için )
Diyaliz eğitimini takiben uygun görülen diyaliz merkezinde en az iki yıl çalışacağımı, bu süre dolmadan ayrılmam halinde eğitim süresince tarafıma yapılan tüm ödemeleri geri iade edeceğimi kabul ve taahhüt ederim.
